Сколько живут с болезнью крона

Содержание

Жизнь с болезнью Крона – насколько это реально?

Болезнь Крона – одна из немногих патологий, при которой даже при постоянном лечении не всегда удается достичь длительной ремиссии. Она длится годами и десятилетиями, является мультисистемной — поражает практически все органы и системы. Даже после достижения длительной ремиссии существует вероятность развития тяжелых обострений. Качество жизни в этот период значительно снижается. Человек становится нетрудоспособным.

По мнению психологов, больные со временем приспосабливаются ко всем неприятным ограничениям своей болезни. В случаях, когда человек воспринимает их как сильный стресс, близкие родственники должны уговорить его проконсультироваться у психотерапевта. Специалист поможет адаптироваться, побороть страх пребывания в обществе и контактов с другими людьми, понять, как жить с болезнью Крона полноценно.

Если заболевание на протяжении продолжительного периода находится в неактивной фазе, пациенты обзаводятся семьей и детьми. Никаких ограничений в плане эмоций или физического состояния они не испытывают. Поэтому даже при подтвержденном диагнозе длина жизни и ее полноценность зависят только от человека: патологию необходимо адекватно лечить.

Важность лечения в дальнейшем прогнозе жизни

Несмотря на статистические данные, указывающие на повышение риска летальности при имеющейся болезни Крона в 2 раза, в случае раннего начала всех лечебных мероприятий неблагоприятного исхода можно избежать. Современные виды консервативной терапии успешно ликвидируют все симптомы болезни, повышают шанс на увеличение продолжительности жизни.

При выявлении болезни Крона назначается комплексное лечение, которое не ограничивается приемом медикаментов, а включает:

  • строгое соблюдение диеты;
  • модификацию образа жизни;
  • длительный прием всех препаратов, назначенных в качестве поддерживающей терапии;
  • проведение операции, если хирург решит, что это замедлит прогрессирование болезни;
  • игнорирование советов народных целителей и их способов лечения.

Коррекция образа жизни включает:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • рациональное трудоустройство.

Важную роль играет изменение климата при переезде в южную страну, длительное пребывание на солнце. Это ухудшает самочувствие, может давать обострение. По литературным сведениям, употребление цельного молока и молочных продуктов вызывает брожение и метеоризм, что активизирует патологический процесс.

При наличии вредных привычек болезнь обостряется в 2,8 раза чаще, чем при соблюдении назначенного режима.

У пациентов с высокой приверженностью к лечению современные терапевтические схемы приводят к достижению длительной ремиссии. Количество обострений у них составляет 1-2 за 20-летний промежуток. Это считается положительным результатом. По данным разных авторов, даже при точном соблюдении назначенной терапии рецидивы происходят у 50-78% пациентов. Это связано с распространенностью процесса и возрастом пациента (особую опасность для прогноза представляет раннее развитие патологических изменений).

В 60% случаев необходима плановая операция для улучшения течения болезни и улучшения прогноза. Если следует отказ пациента, в дальнейшем проводится экстренное оперативное вмешательство в связи с развивающимися тяжелыми осложнениями. Но прогноз после неотложной операции уже не улучшится, поскольку каждый случай радикального лечения болезни в стадии обострения снижает иммунный статус организма.

Но даже при своевременном плановом хирургическом лечении, значительно снижающем риск рецидивов, в 65% случаев в ближайшие 5 лет требуется проведение повторной операции.

Проведенные исследования показали, что после курса терапии 25% пациентов восстанавливают нормальную жизнедеятельность и трудоспособность. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для здоровья и жизни при болезни Крона хороший.

Продолжительность жизни с болезнью Крона

В соответствии с приведенными статистическими данными ВОЗ, общий показатель летальности при БК в 2 раза превышает средний в одинаковых возрастных группах. Большему риску подвержены молодые люди, заболевшие до достижения 20 лет.

На продолжительность жизни при болезни Крона оказывают влияние многие факторы:

  • возраст, в котором впервые возникли первые симптомы заболевания;
  • сроки начала лечения после верификации диагноза;
  • частота обострений и длительность ремиссии;
  • ответная реакция на назначенную схему лечения;
  • предрасположенность пациента к терапии;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Если пациент следует всем советам врача, удается достичь стойкой ремиссии. В это время он чувствует себя удовлетворительно при выполнении определенных условий (соблюдение диеты, отказ от вредных привычек). Качество жизни и ее продолжительность соответствуют показателям здоровых людей.

Могут ли пациенты иметь детей?

Болезнь Крона не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам. При таком диагнозе врачи советуют планировать зачатие в фазе стойкой ремиссии. Спрогнозировать заранее, как будет протекать беременность и повлияет ли она на основное заболевание, сложно. Результат обусловлен индивидуальными особенностями организма. Многолетние исследования показали:

  • что в 25% случаев значительно уменьшался воспалительный процесс в кишечнике;
  • что в 75% – не оказывалось никакого воздействия либо развивалось обострение.

Внеплановая беременность требует консультации гинеколога и гастроэнтеролога. Если на фоне приема комплексной терапии болезнь обостряется, решение о целесообразности вынашивания принимается коллегиально этими врачами в зависимости от общей тяжести состояния и дозировок препаратов.

В период беременности, протекающей на фоне длительной ремиссии БК, необходим усиленный контроль показателей крови. Нарушения белкового обмена, дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты приводят к высокому риску пороков развития у плода. Поэтому дополнительно назначаются поливитамины с микроэлементами в требуемых дозах для коррекции гиповитаминоза и анемии. Беременной необходимо будет длительное время проводить в отделении патологии.

Инвалидность: какая группа и как ее получить?

Болезнь Крона в настоящее время является неизлечимым заболеванием с частыми обострениями и ремиссиями, если их удается достичь. Периоды между появлением острой симптоматики различны: патология может протекать бессимптомно длительное время, затем вновь обостряться.

При этом снижается качество жизни, резко ограничивается трудоспособность. Половина взрослых больных не может вернуться к нормальной трудовой деятельности из-за постоянных сильных болей, поноса, свищей, метаболических нарушений. По некоторым данным, эта цифра значительно ниже – она составляет 29,5%. Пациенты при тяжелом течении болезни часто не способны к самообслуживанию. Помимо этого, обострения осложняются тяжелыми состояниями, требующими немедленного оперативного вмешательства. Заранее прогнозировать исход в каждом случае сложно.

Учитывая такую ситуацию, законодательством предусмотрено предоставление инвалидности при болезни Крона. Пациент после комплексного обследования и верификации диагноза представляется на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), где решается вопрос об инвалидизации. Поводом к направлению на МСЭК являются:

  • угрожающие жизни осложнения;
  • утрата трудоспособности;
  • тяжелое состояние даже при правильно назначенном комплексном лечении;
  • невозможность подобрать действенную терапию.

К осложнениям болезни Крона, которые требуют неотложного оперативного вмешательства, а в дальнейшем – направления на экспертную комиссию для решения вопроса об утрате трудоспособности, относятся:

  • перфорация или прободение стенки кишки с развитием перитонита;
  • непроходимость кишечника;
  • массивные кровотечения, которые невозможно остановить терапевтическими методами;
  • язвы, абсцессы, свищи;
  • выраженные воспалительные инфильтраты, приводящие к стриктурам (сужениям);
  • мокнущие ректальные трещины, мацерации кожи анальной области;
  • высокий риск образования аденокарциномы.

I группа инвалидности назначается больным:

  • с имеющимся тотальным поражением стенки кишечника по всей его длине;
  • с полным отсутствием ремиссий;
  • с трофическими нарушениями в других органах.

Соответствует 4 степени болезни.

II группа включает пациентов:

  • с сочетанным поражением тонкого и толстого отрезков кишечника;
  • с осложнениями в виде перфорации, тяжелого кровотечения, выраженной анемии, дистрофии многих внутренних органов;
  • с болевым симптомом высокой интенсивности.

Изменения квалифицируются как 3 степень болезни.

III группа имеет следующие критерии:

  • изолированное поражение отдельных частей кишечника;
  • редкие обострения (2-3 раза в год).

Инвалиду рекомендуется первая степень трудовой деятельности. Существуют некоторые ограничения, которые оговариваются в документе. Группа соответствует 2 степени болезни.

Если симптоматика неяркая, трофические нарушения в кишечной стенке отсутствуют, жизнедеятельность пациента не ограничена — это заболевание 1 степени. Получения инвалидности не происходит. Больной несет ограничения работоспособности по линии ВКК.

Результаты получения группы инвалидности через установленное МСЭКом время пересматриваются с учетом изменений в состоянии пациента. Самочувствие за прошедший период ухудшается или стабилизируется. Но полностью вылечиваться не удается.

К чему приводит осложненная болезнь Крона?

Медицинская статистика указывает на то, что риск смерти от опасных осложнений БК повышается в 3,5-4,8 раза. Если патология осложнилась, могут возникнуть непредвиденные ситуации в ходе оперативного лечения, которые повлияют на длину жизни. В этих случаях выживаемость пациента зависит от своевременности выявления проблемы, опыта и квалификации оперирующего хирурга и тяжести общего состояния.

Чаще всего образуются:

  • острая кишечная непроходимость;
  • абсцессы;
  • свищи.

Непроходимость формируется постепенно. Это результат длительного выраженного воспаления в стенке кишечника с образованием инфильтрата. Из-за активного образования гноя и разрушения тканей возникает абсцесс, приводящий к формированию внутреннего или внешнего свища. Возможно инфицирование и поражение соседних органов, развитие сепсиса.

Помимо этого, как всякая длительно протекающая хроническая патология кишечника, болезнь Крона относится к предраковым состояниям. Хроническое течение с частыми обострениями и постепенным прогрессированием патологии – высокий источник риска появления злокачественных изменений в любом отделе пищеварительной системы. Дальнейшее развитие новообразования может стать причиной смертельного исхода.

Прогнозы выздоровления с учетом имеющейся статистики и тяжести заболевания

Болезнь Крона, как указывалось, из-за малой изученности, сложной и поздней диагностики считается неизлечимой. Но при правильном подборе терапевтической схемы и высоком комплаенсе пациента во многих случаях удается получать длительное отсутствие обострений. Если наступает ремиссия сроком более 5 лет, а физиологическое и функциональное состояние кишечника остается нормальным (процесс не прогрессирует), то специалисты с осторожностью говорят о полном выздоровлении. Но и в этих случаях требуются регулярные посещения врача для контроля своего состояния. Необходимо соблюдать назначенную диету, вести здоровый образ жизни, чтобы обеспечить благоприятный прогноз при возможных осложнениях.

Несмотря на неутешительную статистику, выживаемость больных при тяжелом течении болезни Крона определяется ранней диагностикой и соблюдением назначенной терапевтической схемы. Благоприятный прогноз для жизни возможен только при условии устранения всех причин, вызвавших заболевание.

ЛФК при колите

Опубликовано: 21 августа 2015 в 17:08

Заболевания кишечника влекут за собой проявление колита, характеризующейся воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Неправильное питание и неподвижный образ жизни могут спровоцировать обострения и боли, вызванные таким заболеванием, как колит. Следствием этого явления может быть нарушение функции дефекации (запор или понос), возможно присутствие болевого синдрома. Рассматриваемое заболевание исключает тяжелые физические нагрузки и регулярные занятия спортом, но в комплексе лечения имеют место лечебная физкультура и гимнастика.

Прежде всего, больным необходимо сформировать режим правильного питания, соблюдать диету и прием определенных препаратов, которые снимают процесс воспаления в области ЖКТ, проводить занятия ЛФК.

Лечебная физкультура применяется при колитах, имеющих хроническую форму, которые сопровождаются застоем копролитов, вызванным нарушением моторной функции кишечника. Не следует заниматься ЛФК в период, когда обостряется колит. В это время физические нагрузки и занятия любым спортом противопоказаны!

Главная задача ЛФК при данном заболевании состоит в следующем:

  • нормализовать нейрогуморальную регуляцию пищеварения;
  • устранить воспалительный процесс;
  • нормализовать работу секреторной и моторной функции кишечника;
  • улучшить эмоциональное и психическое состояние человека.

Физические нагрузки при колите

Обострение заболевания исключает любые физупражнения, поскольку малейшая перегрузка может привести к болевым ощущениям и ухудшению состояния. Но в периоды ремиссии болезни неинтенсивные физические нагрузки в комплексе ЛФК при колите рекомендованы для укрепления иммунной системы и

Хороший эффект достигается в результате правильно подобранного исходного положения. Находясь в вертикальном положении, внутреннее брюшное давление в нижнем отделе живота повышается, а поддиафрагмальный участок характеризуется наличием потенциального пространства, где присутствует отрицательное давление. Давление в прямой кишке в стоячем положении составляет 20 см. вод. ст., в то время как в сидячем положении оно увеличено, а горизонтальное положение способно изменить параметр до 5 см. вод. ст.

ЛФК также характеризуется движениями в горизонтальном положении, которые очень полезны при колите. Вследствие этого органы, расположенные внутри, начинают перемещаться вверх, а нижние отделы брюшной полости имеют отрицательное давление. Такое положение позволяет расположить отделы толстой кишки на одном уровне, и тем самым позволить нормализовать работу двигательной деятельности кишечника.

ЛФК особенно необходима при атонических колитах. В данном случае физические нагрузки в ее комплексе позволяют повысить психофизический тонус организма, наладить работу ЖКТ, укрепить мышцы брюшного пресса. Для выбора определенных физических упражнений следует проконсультироваться со специалистом! Для устранения колита гимнастика и ЛФК являются одними из главных методов, которые не причиняют вред организму. Чтобы восстановить функции кишечника рекомендуется проводить занятия ЛФК ежедневно, при этом осуществлять круговые массирующие движения в области живота по часовой стрелке.

Спорт при колите

Занятия спортом во время этого заболевания допускаются, но в определенные периоды. Так, во время обострений следует исключить любые физические нагрузки, включая ЛФК. Даже такой «любительский» вид спорта как бег трусцой в это время может спровоцировать кровотечения и общее ухудшение состояния здоровья.

В качестве профилактики спорт при колите обязателен. Наилучший эффект для организма в данном случае оказывает плавание. Но речь идет об умеренных занятиях, которые не несут угрозы для текущего состояния здоровья. Об отдельных видах спорта следует проконсультироваться со своим врачом.

ЛФК, гимнастика и умеренные физические нагрузки при колите могут дать положительные результаты в случае правильно подобранных упражнений, а также их своевременного выполнения. Она подразумевает упражнения с предметами, ходьбу, плавание и игры, способствующие улучшению общего состояния человека.

Может ли болезнь Крона привести к смерти?

Болезнь Крона обычно не угрожает жизни, но иногда её симптомы могут проявляться достаточно остро для того, чтобы приводить к фатальным осложнениям.

Болезнь Крона — долгосрочное воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Чаще всего данное состояние затрагивает подвздошную кишку — конечный отдел тонкого кишечника и начальный — толстого.

Однако болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — от ротовой полости до анального отверстия.

Миллионы людей по всей планете страдают болезнью Крона. Только в США таких пациентов насчитывается порядка 870 тыс. человек.

В зависимости от затронутого участка ЖКТ и степени проявления симптомов, люди с болезнью Крона могут сталкиваться с серьёзными последствиями.

В текущей статье мы приведём ряд опасных для жизни осложнений болезни Крона, а также обсудим связанные с ними симптомы.

1. Можно ли умереть от болезни Крона? 2. Опасные для жизни осложнения болезни Крона 2.1. Колоректальный рак 2.2. Фистулы 2.3. Обструкция кишечника 2.4. Перфорация кишечника 2.5. Токсический мегаколон 3. Заключение

Опасные для жизни осложнения болезни Крона

Ниже приведены осложнения болезни Крона, которые могут приводить к смерти.

Колоректальный рак

Люди с синдромом раздражённого кишечника имеют повышенный риск развития дисплазии. Дисплазия — это формирование аномальных или предраковых клеток в слизистой оболочке толстой кишки или прямой кишки. Со временем такие клетки могут становиться раковыми.

Когда болезнь Крона затрагивает толстую кишку, риск развития колоректального рака повышается. С более высоким риском связаны люди, которые страдают болезнью Крона от 8 до 10 лет или больше.

Чтобы помочь врачам обнаружить дисплазию на ранней стадии и попытаться предотвратить колоректальный рак, люди могут предпринимать следующие шаги:

  • подвергаться колоноскопии каждые 2 года или чаще;
  • ежегодно проходить диагностику у гастроэнтеролога;
  • уведомлять врача о появлении любых новых симптомов и рассказывать ему о собственных беспокойствах по поводу состояния здоровья ЖКТ;
  • управлять симптомами воспаления при помощи рецептурных препаратов;
  • если кто-то из родственников имел колоректальный рак, рассказывать об этом врачу;
  • регулярно заниматься спортом и соблюдать здоровую диету.

Симптомы колоректального рака

Несмотря на повышенный риск развития колоректального рака, у подавляющего большинства людей с болезнью Крона врачи никогда не обнаруживают злокачественных образований.

Тем не менее следует знать симптомы данной формы рака и в случае их появления немедленно рассказывать об этом врачу. На ранних стадиях колоректальный рак обычно хорошо поддаётся лечению.

К числу симптомов данной формы рака относится следующее:

  • диарея или запоры, которые продолжаются дольше нескольких дней;
  • постоянное чувство потребности в опорожнении кишечника;
  • кровотечение из прямой кишки;
  • стул тёмного цвета;
  • стул, который содержит свежую кровь;
  • боль или спазмы в животе;
  • слабость и утомляемость;
  • необъяснимая потеря веса.

Фистулы

Воспаление, связанное с болезнью Крона, может распространяться на стенки кишечника и обуславливать абсцессы.

По мере роста абсцессов они могут формировать отверстия в стенках кишечника, а эти отверстия впоследствии трансформируются в фистулы. Фистула или свищ — аномальный проход, который соединяет один орган с другим.

Фистулы развиваются примерно у каждого четвёртого пациента с болезнью Крона. В большинстве случаев фистулы берут своё начало в кишечнике. Они могут выходить в близлежащие части кишечника или в другие внутренние органы.

Иногда фистулы формируют туннель из кишечника к внешним слоям кожи. В медицинской практике такие туннели принято называть кожно-брюшными фистулами.

Большинство людей с кожно-брюшными свищами однажды сталкиваются или с пищевой недостаточностью, или с сепсисом. Сепсис — это системная воспалительная реакция на инфекцию. Без лечения каждое из указанных осложнений может приводит к летальному исходу.

Фистулы обычно содержат кишечные бактерии или другие инфекционные материалы, поэтому для их лечения врачи выписывают антибиотики.

Крупные, многочисленные или не проходящие фистулы в большинстве случаев требуют операций.

Симптомы фистул

Симптомы фистул во многом зависят от места их развития. К числу наиболее распространённых симптомов относится следующее:

  • частые инфекции мочевыводящих путей (ИМВП);
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • симптомы во влагалище, например подтекание мочи из влагалища, попадание газов или фекалий в вагинальную полость.

Фистулы, которые не реагируют на лекарственные препараты, повышают риск сепсиса и могут требовать неотложного медицинского внимания.

Пациенты с сепсисом нуждаются в срочной помощи врачей, поскольку без лечения данное состояние может приводить к смерти.

К числу симптомов сепсиса относится следующее:

  • признаки инфекции, в том числе лихорадка, утомляемость или боль;
  • помутнение сознания;
  • слабость;
  • сильная боль или дискомфорт.

Обструкция кишечника

Симптомами обструкции кишечника могут быть тошнота и рвота

Обструкция кишечника — наиболее распространённое осложнение болезни Крона.

Обструкции обычно развиваются, когда из-за нароста рубцовой ткани участки кишечника сужаются, из-за чего проход стула затрудняется. Врачи называют такие сужения стриктурами.

Медицинское сообщество не считает стриктуры опасной для жизни проблемой. Однако сужение прохода может приводить к надрыву или перфорации толстой кишки.

Перфорация — это сквозное повреждение толстой кишки, которое может нести угрозу жизни, поэтому в большинстве слуачев врачи рекомендуют немедленно лечить стриктуры или другие формы обструкции кишечника хирургическим путём.

Симптомы обструкции кишечника

К числу симптомов стриктур кишечника относится следующее:

  • сильная боль или спазмы в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • запоры;
  • вздутие или вспучивание живота;
  • громкие звуки, исходящие из кишечника.

Перфорация кишечника

Хроническое воспаление, абсцессы, фистулы и стриктуры могут ослаблять стенки кишечника.

Со временем эти стенки могут надрываться или перфорироваться, позволяя бактериям и другим инфекционным материалам вытекать из кишечника в брюшную полость. Для описания данной проблемы в медицинской практике принято использовать термин «перитонит».

Перитонит может вызывать более серьёзные осложнения, например заражение крови или сепсис.

Симптомы перфорации кишечника

Перфорация толстой кишки — медицинское состояние, которое требует экстренной медицинской помощи. Обычно в таких случаях врачи назначают операцию для устранения сквозных повреждений в кишечнике.

К числу симптомов перфорированного кишечника относится следующее:

  • сильная боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • озноб;
  • лихорадка.

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон может приводить к сепсису и внутренним кровотечениям

Токсический мегаколон — редкое осложнение синдрома раздражённой кишки, которое может угрожать жизни. Данное расстройство чаще встречается у пациентов, страдающих язвенным колитом, но оно также может развиваться при болезни Крона.

Токсический мегаколон — медицинское состояние, при котором под влиянием воспаления толстая кишка расширяется до такой степени, что теряет способность сокращаться. В результате этого развивается скопление газов, которое может приводить к разрыву кишечника и последующему вытеканию вредных бактерий и токсинов в кровоток.

Результатом описанных процессов становятся осложнения, которые способны угрожать жизни. К числу таких осложнений относится следующее:

  • внутренние кровотечения;
  • сепсис;
  • шок.

Симптомы токсического мегаколона

Своевременная идентификация симптомов токсического мегаколона и быстрое лечение помогут снизить риск опасных для здоровья осложнений.

К числу симптомов токсического мегаколона относится следующее:

  • отёчность и боль в животе;
  • частая диарея;
  • кровавая диарея;
  • обезвоживание;
  • учащённая частота сердечных сокращений;
  • лихорадка.

Болезнь Крона может вызывать ряд крайне опасных последствий. Однако в большинстве случаев риск развития таких проблем очень невысок.

Своевременное обращение за медицинской помощью значительно повышает шансы на успех при лечении любых осложнений.

Заболел живот – у кого не бывает?

– Общество уже привыкло помогать детям с онкологией. А то, что в гастроэнтерологии есть заболевания, которые могут закончиться трагедией и требуют серьезных финансовых вложений, это пока еще не всем очевидно?

– Многие благотворительные фонды сегодня помогают детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Но в гастроэнтерологии я сравниваю болезнь Крона именно с гематологией и онкологией. Это страшное заболевание – оно постепенно прогрессирует, может потребовать хирургического вмешательства, дает воспаление всей стенки кишки, дырки в кишке, спаечную болезнь, свищи, может поразить пищевод, двенадцатиперстную кишку, привести к смерти.

И дети, подростки – моя большая боль. Подросткам намного сложнее справиться и принять болезнь, чем взрослым. Они же максималисты. Представьте, вы занимались спортом, были капитаном баскетбольной команды, и вдруг эта беда… Психологическая помощь у нас плохо развита. Ребенок пугается, родители в шоке – то нельзя, это нельзя. И наступает отчаяние – жизнь закончена.

Или девочка дружила, общалась с мальчиками, а теперь на преднизолоне ее раздувает, у нее угри… Ребенок совершенно теряется.

– При этом родители, по всей видимости, могут пропустить симптомы и болезни Крона, и других серьезных гастроэнтерологических заболеваний, потому что «Заболел живот – у кого не бывает». А какие симптомы их должны насторожить?

– Диарея, продолжающаяся более 6 недель. Кровь в стуле. Потеря веса. Боли в животе.

Но болезнь Крона может протекать и без диареи, так что, если больной теряет в весе и есть болевой синдром, нужно обратиться к врачу.

Пациенты действительно поступают в больницу очень поздно. Средний срок постановки диагноза при болезни Крона 2-3 года.

– То есть даже при обращении к врачам диагноз ставят не сразу?

– Да, почему-то чаще всего ошибочно ставят дисбактериоз кишечника, иногда – хронический гастродуоденит.

– А кто в группе риска по воспалительным заболеваниям кишечника? Дети?

– Что касается России, данных по распространенности заболевания нет. Но в целом в мире сейчас отмечается резкий рост и резкое омоложение этих заболеваний. Увеличивается количество детей, которые заболели до 6 лет. Если раньше к нам в отделение гастроэнтерологии в год поступало максимум 4 ребенка в возрасте до 3 лет, то теперь за один сентябрь к нам поступило 5 детей.

Операция – это все равно инвалидизация

– Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), мы прежде всего имеем в виду болезнь Крона и язвенный колит?

– Да, в основном эти два заболевания. Выделяется еще недифференцированный колит – заболевание, которое имеет черты и язвенного колита, и болезни Крона. Но обеспечения лекарственной терапией недифференцированного колита нет, поэтому мы распределяем больных по этим двум нозологическим формам.

Язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку толстой кишки. Поэтому считается, что излечить от язвенного колита можно колэктомией – удалением толстой кишки. Хотя на самом деле оперированные по поводу ЯК пациенты имеют много проблем, некоторым приходится оставлять постоянную стому. Операция – это все равно инвалидизация.

Болезнь Крона поражает весь желудочно-кишечный тракт от рта до ануса. Оперативное вмешательство проводится только в крайних случаях, потому что после операции достаточно быстро происходит рецидив заболевания.

Я сравнила бы болезнь Крона по опасности и сложности ведения с гематологическими и онкологическими заболеваниями. К сожалению, это заболевание, от которого на сегодняшний день вылечиться нельзя, можно только выйти в ремиссию.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона поражается вся стенка кишки, что приводит к развитию стенозов (сужений кишки), образованию свищей как между кишками, так и другими органами, абсцессов (гнойников) в брюшной полости, тяжелым поражениям области вокруг ануса: язвы, трещины, свищи. Многие больные неоднократно оперируются.

Это заболевание приводит к тяжелой инвалидизации. Поэтому чем раньше мы поставим диагноз и начнем лечить, тем меньше осложнений будет у пациента.

У детей, в отличие от взрослых, и язвенный колит, и болезнь Крона протекают более агрессивно. Но с детьми мы более ограничены в лекарственных препаратах.

– Что мы сегодня знаем о причинах возникновения болезни Крона и язвенного колита?

– Прежде всего, предрасполагающие генетические факторы. ВЗК относят к полигенным заболеваниям, при которых обнаруживают более сотни чувствительных локусов, повышающих риск болезни. На сегодняшний день открыто около 200 локусов, где могут быть эти гены.

Но чтобы генетические факторы реализовались, нужен какой-то запускающий фактор, это:

1. Факторы окружающей среды. Чем выше урбанизация, выше уровень развития страны, тем выше уровень развития ВЗК.

2. Неправильное питание: употребление пищи с добавлением эмульгаторов, пищевых Е-добавок, фастфуда. Есть интересная статистика, что в странах Азии, где распространена так называемая восточная диета – рис, морепродукты, – долгое время не было воспалительных заболеваний кишечника. Но как только жители стали переходить на европейскую диету, пошел резкий рост заболеваний.

3. Курение.

4. Стрессы. Ведь что такое стресс? Это срыв всех наших адаптационных механизмов. Мы становимся подвержены воздействию различных факторов: инфекционных, вирусных и т. д. Хронический стресс приводит к ослаблению нашего иммунитета.

– А как диагностируются болезнь Крона и язвенный колит?

– Специфическим маркером ВЗК является фекальный кальпротектин. Его повышение больше 150 мкг/г должно насторожить в плане язвенного колита и болезни Крона.

При ЯК могут обнаруживаться антитела к нейтрофилам, при БК – к сахаромицетам.

Заподозрить ВЗК можно и по таким рутинным анализам, как общий анализ крови и копрология. У таких больных может быть выявлена анемия, повышение СОЭ, лейкоциты, эритроциты в анализах кала.

– Всегда ли нужны генетические исследования?

– Когда пациент не укладывается в какую-то определенную клиническую картину и не отвечает на терапию. Это уже не язвенный колит или болезнь Крона, а моногенные заболевания, которые очень сложно выявить и у которых совершенно другая терапия – вплоть до трансплантации костного мозга.

К сожалению, в моей практике было два ребенка, которым слишком поздно поставили диагноз, и они умерли.

Что касается коммерческих тестов, на которые люди идут с целью выявить предрасположенность к болезни, я считаю, что они не информативны. ВЗК и так можно определить по ряду признаков.

Два тяжелых пациента и одно хорошее лекарство

– Какие имеются современные возможности в лекарственной терапии при болезни Крона и язвенном колите?

– Лекарственная терапия при болезни Крона и язвенном колите – это аминосалицилаты, цитостатики и антицитокиновые препараты, которые блокируют определенное звено воспалительной реакции и дают заживление слизистой. Таким образом мы можем предотвратить рецидивы заболевания.

Осенью прошлого года в России зарегистрировали новый препарат «Ведолизумаб» («Энтивио»). Он применяется, когда наши пациенты не отвечают на антитела к фактору некроза опухоли – ни на «Ремикейд», ни на «Хумиру».

«Ведолизумаб» блокирует миграцию Т-лимфоцитов, вызывающих хроническое воспаление. Это таргетная, целенаправленная терапия.

Пока для лечения детей он не зарегистрирован, но ведется огромное мультицентровое исследование по его применению. Но, тем не менее, во всем мире есть уже опыт применения «Ведолизумаба» у детей – в Канаде и Норвегии, например. Результаты очень хорошие.

Свете 14 лет, она из Иркутска. Кровотечения, гнойные выделения, температура, стоматит, язвы во рту, сыпь на коже. Тогда Света долго лежала в больнице, резко похудела. Страшнее всего было то, что никто не знал, что с ребенком – гастрит, язвенный колит? Через год диагноз поставили – болезнь Крона. К тому времени Света стала совсем прозрачная и совсем ослабла.

– Есть ли у вас в отделении дети, которые нуждаются в этом препарате?

– У нас есть два тяжелых пациента, у которых на сегодняшний день диагноз до конца не ясен – Алексей и Светлана. Девочка с тяжелым поражением кишечника, ротовой полости, прооперированная, так как у нее были тяжелые свищи. Мальчик с частыми обострениями заболевания, тяжелым поражением ротовой полости и высокой воспалительной активностью в анализах крови.

Мы наблюдаем их с болезнью Крона, но течение болезни у них не типичное.

Чего мы боимся? Чтобы заболевание не привело к стенозам – сужению кишки, так как тогда понадобится хирургическое вмешательство, ребенок станет инвалидом и дальше заболевание начнет прогрессировать гораздо быстрее. У этих двух детей сейчас ситуация такова, что мы или попробуем «Ведолизумаб» – препарат, который дает хорошие результаты, и мы можем получить на нем положительный эффект, или будем говорить о трансплантации костного мозга.

Алеше 13 лет, он живет в Амурской области, поселок Прогресс. Алеша заболел в шесть лет. Опухли десны, анализ крови показал высокую воспалительную активность. И начались походы по врачам – герпес? Нет. Ветрянка? Нет. Первичный иммунодефицит? Неуточненный. Болезнь Крона? Не типичное течение. И так шесть лет.

Алеша устал, он болеет, кажется, всю жизнь, а болезнь все не уходит и не уходит. Он очень устал.

– И к какому решению вы склоняетесь?

– Конечно, если взвешивать на чаше весов консервативную терапию и трансплантацию костного мозга с ее опасностями и осложнениями, то с новым препаратом шансов больше.

Департамент Москвы закупает препарат только для взрослых. Для детей, пока препарат не зарегистрирован, есть возможность использовать его off-label, то есть по жизненным показаниям.

Мы сможем вывести детей в ремиссию и предотвратить развитие осложнений.

И еще очень важный момент – если мы сейчас инициируем терапию и получим положительный эффект, подключатся регионы и найдут возможности в местном бюджете выделять деньги на закупку этого препарата. Дети смогут дальше получать лекарство по месту жительства бесплатно.

– Состояние ремиссии у детей при воспалительных заболеваниях кишечника – насколько возможна в такой ситуации полноценная жизнь?

– У меня хранятся рисунки больных – как они видели свою жизнь до терапии антицитокиновыми препаратами и после нее. До – все серое и черное. После – солнце, радость, красные, желтые, зеленые цвета.

Вот когда видишь эти картины, понимаешь, как меняется их жизнь. Конечно, появление новых препаратов – это просто надежда на спасение для наших пациентов.

А в дальнейшем наша задача – научить ребенка жить с язвенным колитом и с болезнью Крона. Потому что иногда болезнь может вернуться, наступить обострение. Мы рекомендуем детям в будущем искать профессии со свободным графиком, чтобы не зависеть от больничных. Есть также ограничения по физическим нагрузкам, питанию. Но в целом, выйдя в ремиссию, дети могут жить полноценной жизнью.

Комментарий Елены Тимошиной, представителя ООО «Такеда Фармасьютикалс», регионального менеджера по работе с ключевыми клиентами по Москве и Московской области

«Ведолизумаб» («Энтивио») представляет собой гуманизированные моноклональные антитела, которые блокируют миграцию лимфоцитов, вызывающих хронический воспалительный процесс, характерный для язвенного колита и болезни Крона.

«Ведолизумаб» является первым и единственным в России представителем нового класса биологической (антиинтегриновой) терапии для лечения воспалительных заболеваний кишечника, селективным в отношении желудочно-кишечного тракта.

Исследования профиля безопасности выявили низкую системную иммуносупрессию за счет специфики механизма действия препарата. В то время как другие анти-ФНО (фактор некроза опухоли) препараты действуют в качестве иммуносупрессоров на весь организм, вызывая общее снижение иммунитета, «Ведолизумаб» действует таргетно на уровне кишечника и является ингибитором α4β7-интегрина. В связи с таргетным действием в большей безопасности общая иммуносупрессия и минимально количество побочных эффектов.

Препарат «Ведолизумаб» («Энтивио») 300 мг вводится пациентам в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут, затем в той же дозе через 2 недели и через 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель в качестве поддерживающей терапии.

По сравнению с «Ремикейдом», который также вводится внутривенно, нет пересчета на массу тела и меньше реакций на инфузионное введение.

В мире препарат применяется уже более пяти лет. Пролеченных пациентов – около 3 тысяч. Показана высокая эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника. В рамках индукционного курса уже после 3-й инфузии – 60 %.

В России зарегистрирован около года назад. На сегодняшний момент в Москве препарат получают около 20 взрослых пациентов, самому молодому из них – 20 лет, по Московской области – 12 пациентов. В основном это пациенты с неэффективностью лечения на анти-ФНО препаратах, например, «Ремикейде», «Хумире» и др. Лечение проходит с хорошим эффектом, без необходимости менять терапию.

В педиатрии самый большой опыт применения в Канаде. В России в педиатрии препарат пока не зарегистрирован. Будет применяться off-label, по жизненным показаниям.

Результативность лечения

Современные схемы терапии позволяют добиться длительных периодов ремиссии. Положительным итогом считается 1–2 обострения за 20 лет. По данным разных авторов, рецидивы наблюдаются у 50–78% пациентов.

Установлено, что частота рецидивов не зависит от локализации, длительности заболевания. Имеется связь с распространенностью патологии, возрастом больных. Особенно часто возникают у детей и молодых людей.

Хирургическое лечение необходимо 60% пациентов. Отказ от плановой операции при достаточной подготовке угрожает развитием тяжелых осложнений и необходимостью вмешательства по экстренным показаниям. Но результативность уже будет хуже, поскольку иммунитет больного страдает от каждого обострения.

Своевременное оперативное лечение (удаление пораженной части кишечника) позволяет значительно снизить число рецидивов, но до 65% пациентов в течение пяти лет нуждаются в повторной операции.

Общий показатель смертности при болезни Крона в 2 раза выше, чем средний в одинаковых возрастных группах. Среди пациентов он больше у тех, кто заболел до двадцатилетнего возраста. Если пациент не оставит вредные привычки, рецидивы у него появятся в 2,8 раза чаще, чем у больного, соблюдающего режим. При этом прогноз летального исхода от осложнений увеличивается в 3,5–4,8 раза.

Негативное действие лекарственных средств

В терапии болезни Крона используются сильнодействующие препараты. Обычно пациентов предупреждают о возможном негативном эффекте, чтобы своевременно скорректировать дозировку, провести замену. Самостоятельно этого делать нельзя. С целью напомнить об отрицательных свойствах медикаментов, мы приводим краткие данные о последствиях.

Антибиотики — можно ожидать повышенной чувствительности к препарату определенного класса. Она выражается в зуде кожи, отечности лица, высыпаниях. Кортикостероиды — необходимые в терапии препараты, но обладают множеством побочных эффектов, особенно если назначены высокие дозы.

К ним относятся:

  • отеки из-за задержки натрия и воды;
  • гипертензия;
  • появление повышенного уровня глюкозы в крови, сахара в моче;
  • остеопороз, который проявляется ломкостью костей, переломами;
  • увеличение вероятности желудочного или кишечного кровотечения;
  • снижение иммунитета;
  • эндокринные нарушения (у девушек и женщин рост волос по мужскому типу, прекращение менструаций);
  • развитие глаукомы и катаракты;
  • склонность к депрессии.

Иммуномодуляторы — подавление клеток иммунной системы способствует склонности к частым простудным заболеваниям, герпетической инфекции (опоясывающий лишай), увеличивает риск развития опухолей, подавляет функции половых желез, повреждает печеночные клетки.

Включение препаратов в схему терапии требует курсового применения, постепенного повышения и снижения дозировки, профилактики воздушно-капельной инфекции. Медикаментозное лечение всегда должно назначаться с учетом индивидуальной чувствительности, целевой потребности.

Какие осложнения сопутствуют болезни?

Пациенты должны знать, какие нежелательные последствия представляют опасность для их жизни. При образовании глубоких язв стенка кишечника разрывается (перфорация у 17,5% больных) и каловые массы выходят в брюшную полость. Состояние вызывает острый перитонит.

Изменение внутренней стенки кишки приводит к сужению, способствует кишечной непроходимости (53%). Язвы и рубцовые изменения формируют свищевые ходы в кишечник, мочевой пузырь, у женщин в матку (частота 17,5%).

Переход инфекции способствует появлению абсцессов в разных отделах брюшины, в печени, на поверхности кожи, внутри свищей (в 12% случаев абсцессы межкишечные). Нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике приводит к истощению, влияет на метаболизм. У пациента появляются признаки гиповитаминоза, малокровие (анемия).

Анальные трещины развиваются в области конечного участка прямой кишки. Рак толстой кишки — болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям, это означает большую вероятность трансформации клеток слизистой кишечника в злокачественные.

Возможно ли пациентам иметь детей?

Врачи не считают болезнь Крона противопоказанием к беременности и родам. Женщине рекомендуется планировать зачатие в период стойкой ремиссии. Установлено, что заранее прогнозировать течение беременности и ее влияние на заболевание невозможно. У ¼ части пациенток беременность способствует стиханию воспаления кишечника. У остальных 75% — либо не влияет на болезнь, либо является фактором обострения.

Акушерам, наблюдающим женщин с болезнью Крона, приходится консультироваться с гастроэнтерологом, учитывать имеющийся дефицит витамина К, фолиевой кислоты. Нарушение метаболизма в материнском организме вызывает повышенный риск формирования пороков у плода, кровотечений. Поэтому женщине обязательно назначаются витамины.

При внеплановой беременности на фоне приема лекарственных препаратов нужно обсудить проблему с врачом, принять решение о целесообразности вынашивания.

Внимание ученых разных стран к болезни Крона позволяет надеяться на появление новых препаратов, методов лечения. Пациентам необходима помощь родных и друзей, создание благоприятной обстановки, чтобы оставаться членом общества, вести нормальную жизнь.

Диагноз

Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.

Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.

Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.

В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.

В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.

Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.

Что рекомендуется пациентам

Даже если врач подтвердил диагноз, помните, что полноценность и длительность вашей жизни зависит только от вас самих. Если болезнь Крона в неактивной форме, о близкой смерти беспокоиться не стоит. Такие люди вполне могут обзавестись семьей и детьми, не испытывая ограничений в физическом и эмоциональном плане.

Сколько бы предположений ни было выдвинуто, остаются только 2 основные вещи, от которых стоит отказаться для увеличения продолжительности жизни и ее качества:

  1. Курение сигарет.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства.

Дело в том, что никотин очень пагубно влияет на весь организм и желудочно-кишечный тракт в частности. У курящего человека увеличивается риск возникновения абсцессов и свищей, которые ухудшают общее состояние и сводят на нет проведенное ранее лечение. Кроме того, у пациентов с болезнью Крона при курении значительно возрастает риск оперативного вмешательства. После него, по данным статистики, жизнь таких больных может сократиться в несколько раз. Хотя сколько бы ни говорилось о разрушительном влиянии сигарет, человек все равно продолжает курить. Нужно помнить, что поддержание хорошего здоровья в большинстве случаев зависит только от нас.

К другим факторам, из-за которых данная болезнь обостряется, относят прием нестероидных противовоспалительных средств. Пациентам рекомендуют использовать безопасные анальгетики, такие как парацетамол, катадолон и др.

К другим факторам, из-за которых данная болезнь обостряется, относят прием нестероидных противовоспалительных средств. Пациентам рекомендуют использовать безопасные анальгетики, такие как парацетамол, катадолон и др.

К чему приводит осложненная болезнь Крона

Если дело дошло до оперативного вмешательства, нужно понимать, что длительность жизни таких пациентов может существенно сократиться из-за непредвиденных ситуаций на хирургическом столе. Чаще всего операции направлены на устранение осложнений заболевания. К ним относят:

  • Образование свищей.
  • Обтурация просвета кишки, которая ведет к развитию кишечной непроходимости.
  • Абсцессы.

Обструкция кишечника является результатом длительного воспаления, которое приводит к образованию стриктур (рубцовые изменения в стенке кишечника). Абсцесс у людей с болезнью Крона может разрушать все стенки кишки и привести к появлению свища. В этом случае происходит инфицирование других органов кишечным содержимым. Выживаемость таких пациентов зависит от опытности хирурга и своевременного обнаружения проблемы.

Болезнь Крона относится к предраковым состояниям организма. Таким образом, хотя она сама по себе и не уменьшает количество прожитой человеком жизни, ее длительное прогрессирование может привести к возникновению злокачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте. В их дальнейшем развитии и состоит основная причина смерти больных.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *